Diett, kolesterol og lipoproteiner forklart i menneskelige termer

Få ting i ernæring og folkehelse er så kontroversielt som kolesterol og risikoen for hjertesykdommer, samt hvordan de to påvirkes av kostholdet.

Det er en enorm mengde forskning på dette temaet, men mye av det er farget av fordommer og kommersiell påvirkning.

I tillegg er en stor andel av helsepersonell synes å være å basere sine anbefalinger på kunnskap som ble utdatert for mange år siden.

I videoen ovenfor, Dr. Peter Attia, en lege og en av grunnleggerne av Nutrition Science Initiative (Nusi), forklarer alt du trenger å vite om kosthold, kolesterol og lipoproteiner.

Hvis du er en næring entusiast (sannsynlig hvis du leser dette), så jeg anbefaler sterkt at du ser denne videoen, enda mer enn én gang.

Denne videoen forklarer bedre enn noe jeg noensinne har sett hvordan alle disse tingene er relatert til kosthold og hvordan de påvirker vår risiko for hjertesykdom.

Alt dette er en kritisk brikke i puslespillet om du ønsker å forstå det komplekse samspillet mellom fett, karbohydrater, kosthold og helse.

Åreforkalkning er det som driver hjertesykdom

Når man diskuterer hjertesykdom, er det viktig å innse hva det betyr.

Hjertet er en muskel som genererer kraften som driver blodet gjennom vår karsystemet.

Hjertet krever en konstant tilførsel av oksygen og brennstoff, og har sin egen private blodtilførsel ... koronararteriene, som sirkulerer rundt hjertet.

Åreforkalkning er den tekniske betegnelsen på det som driver hjertesykdom. Det innebærer kolesterol fylte strukturer som kalles “plakk” bygger seg opp inne i blodåreveggen.

Dette plakk blir større og større over tid, fylle opp med kolesterol, betennelsesceller og alle slags vevsskade.

Photo Source.

Til slutt, når denne prosessen har kommet i flere tiår, kan denne plakett brudd. Når dette skjer, blodet i blodpropper.

Dette blodpropp kan tette kransarterien og blokkere strømmen av blod, enten delvis eller fullstendig, som berøver hjertet av oksygen.

Med mindre klumpen blir oppløst eller fjernes meget raskt (for eksempel via akutt operasjon), blir en del av hjertemuskelen dør, aldri å komme seg helt. Dette er det som kalles et hjerteinfarkt, og hvis alvorlig nok, kan føre til døden.

Denne sykdommen er faktisk verdens vanligste dødsårsaken, og har vært det i det siste århundret (1). Av denne grunn, viktigheten av å forstå hvordan du kan hindre det kan ikke overvurderes.

EN nøkkel trinn i hjertesykdomsprosessen er en sterol (hovedsakelig kolesterol) å finne sin vei inn i arterieveggen, og deretter å bli spist av en celle som kalles en makrofag.

Makrofager er celler som “spise” andre molekyler, bakterier og til og med andre celler. De er en del av immunsystemet og finnes overalt i kroppen.

Når kolesterol blir forbi arterieveggen og blir spist av en makrofag, starter en inflammatorisk reaksjon, noe som ytterligere forverrer tilstand og kan føre til en ond sirkel.

Hjertesykdom er faktisk en veldig komplisert prosess og involverer ulike andre faktorer ... inkludert betennelse og oksidativt stress.

Men det viktigste poenget i denne diskusjonen, er at uten kolesterol komme forbi arterieveggen og bli spist av en makrofag, hjertesykdom vil ikke skje.

Kolesterol er helt avgjørende for mennesker

Kolesterol er et organisk molekyl at mennesker ikke kan leve uten.

Dette er hva det ser slik ut:

Photo Source.

Det er funnet i membranen til hver eneste celle i kroppen, noe som hjelper til å regulere flyteevnen og struktur.

Kolesterol er også brukt til å lage steroidhormoner som testosteron, kortisol, østrogener og den aktive form av vitamin D.

Sannheten er, kolesterol er så viktig at kroppen har utviklet seg mange utrolig kompliserte mekanismer for å sikre at vi alltid ha nok.

Mesteparten av kolesterol i kroppen vår er faktisk produsert av våre egne celler, og hver celle i kroppen kan produsere kolesterol. Den kolesterol vi spiser er vanligvis en mindre kilde i forhold til mengden vi produserer.

Uten kolesterol, ville mennesker (og andre dyr) ikke eksisterer. Enkelt og greit.

Hva folk kaller “kolesterolet” er egentlig ikke Kolesterol, det er proteiner som bærer kolesterol Rundt

Når folk snakker om “kolesterolet” i forhold til hjerte helse, de vanligvis ikke snakker om kolesterol i seg selv.

I stedet blir de henviser til strukturene som bærer kolesterol rundt, kalt lipoproteiner.

Fordi kolesterol er fettløselig, det kan ikke reise gjennom blodet på egen hånd. Det er som en oljedråpe i et glass vann, det rett og slett ikke vil blande.

Av denne grunn er kolesterol båret rundt i blodet i lipoproteiner, som fungerer som bærere.

Lipoproteiner også bære andre molekyler, slik som triglyserider (fett), fosfolipider og fettløselige vitaminer.

Lipoproteiner er i utgangspunktet en kjerne fulle av fett og kolesterol, sammen med et lipid membran som inneholder proteiner som kalles apolipoproteiner.

Det finnes mange typer av lipoproteiner, men de to viktigste de kalles LDL (low density lipoprotein) og HDL (High Density Lipoprotein).

Disse er ofte referert til som “dårlig” og “gode” kolesterolet, men dette er faktisk unøyaktig. Alle Kolesterol er den samme, er det de lipoproteiner som er forskjellige.

Hva leger rutinemessig måle, Total kolesterol, LDL-kolesterol og HDL-c, refererer til mengden av kolesterol som bæres i forskjellige typer av lipoproteiner.

Å ha en høy “Total” kolesterol betyr at du har mye av “kolesterolet” i blodet, men det sier ikke noe om hvilke lipoproteins det er funnet i.

Å ha høyt LDL betyr at mye av kolesterol i blodet ditt er pakket i LDL lipoproteiner. Å ha høy HDL betyr at mye av det er pakket i HDL lipoproteiner.

“Total” cholesterol er faktisk en ganske ubrukelig markør, fordi det å ha høy HDL (beskyttende) bidrar til en høy total kolesterol.

Så ... det er viktig å forstå at hjertesykdom er virkelig ikke en kolesterol sykdom, det er et lipoprotein sykdom.

Å ha mye av “kolesterolet” i blodet ditt er ikke en dårlig ting, med mindre denne kolesterol blir båret rundt i feil lipoproteiner.

Det er allment kjent at det å ha en masse av kolesterol i LDL-lipoproteiner er assosiert med hjertesykdom, samtidig som de har den bæres av HDL lipoproteiner blir forbundet med redusert risiko (2, 3).

Dette er ett eksempel på hvor “konvensjonell visdom” er rett ... men dette er fortsatt en drastisk overforenkling som ofte fører til gale konklusjoner blir gjort.

For å forstå hva lipoproteiner egentlig har å gjøre med hjertesykdom, så må vi begynne å se på mer “avanserte” markører som LDL partikkel nummer.

LDL-kolesterol (LDL-C), LDL og LDL-partikkel størrelse for nummer (LDL-p)

Når det gjelder risikoen for hjertesykdommer, LDL lipoproteiner er det viktigste.

Men ... bildet er mye mer komplisert enn bare “LDL = dårlig.”

Det er undertyper av LDL, hovedsakelig avhengig av størrelsen.

Deres størrelse er ofte klassifisert som enten “små, tette LDL” eller “Large LDL” (4, 5, 6).

Studier viser at mennesker som har det meste små partikler, kalt Mønster B, har opp til en tre ganger større risiko enn personer med stort sett store partikler, kalt Mønster A (7).

Men ... som Peter påpeker i videoen, den viktigste markør for alle er antall LDL-partikler (kalt LDL partikkeltall, eller LDL-p).

Deres størrelse, samt mengden av kolesterol (LDL-C) de bærer, blir meningsløst når du står for LDL partikkel nummer.

For å forstå hvordan LDL-C, LDL størrelse og LDL-p henger sammen, forestill deg at du kommer til å fylle en bøtte med golfballer og tennisballer.

Bøtten er den totale mengden av kolesterol inneholdt i LDL (LDL-C). Golfballene er små LDL, mens tennisballer er store LDL.

Det totale antall kuler er den LDL-partikkel nummer.

Du kan fylle bøtta med enten tennisballer eller golfballene. Bøtte vil være like full, men hvis du bruker golfballer de Antall av baller i grabben vil bli mye større.

LDL “kolesterolet” er det samme ... for et gitt nivå av LDL, å ha flere små partikler vil bety at du vil ha en mye høyere tall av partikler, som bærer den samme mengde av kolesterol.

Dette diagrammet fra Peter forelesning viser det ganske godt:

Du kan bære en viss mengde kolesterol i en høyt antall av små LDL, eller du kan bære det samme beløpet i en lavt tall av store LDL.

Ifølge Peter, er den viktigste grunnen lite LDL er dårlig, fordi folk som har det meste små LDL er mer sannsynlig å ha en høyere total antall partikler.

Det er ikke den lille størrelsen som driver hjertesykdom, men det faktum at folk med små partikler har en tendens til å ha et høyere antall partikler.

Med andre ord, å ha mange små LDL er en markør for en annen viktigere problem.

I henhold til Quebec Heart Study, som Peters snakker om i videoen, betyr LDL størrelse ingen rolle når LDL partikkeltall reguleres for (7).

Et stort problem ved bruk av LDL-c for å bestemme risikoen for hjertesykdommer, er at det er mulig å ha normal eller lowish LDL-c, samtidig som de har høy LDL-p.

Selv om LDL-C og LDL-p er vanligvis korrelert, noen ganger er de ikke. Dette kalles discordance (8).

Sannheten er, LDL-p er det som virkelig betyr noe her. Måling av bare LDL-C kan være misvisende, fordi det er irrelevant dersom LDL-p er også høy.

LDL-p kan også bli estimert ved å måle en annen markør kalt ApoB. Hver LDL-lipoprotein partikkel har en ApoB protein (apoprotein B), slik at jo høyere tall, jo høyere LDL partikkeltall.

LDL partikkeltall er en “avansert” risikofaktor at mange helsearbeidere ikke vet om og er sjelden målt.

Imidlertid kan det bare være den sterkeste og viktigste risikofaktoren det er for hjertesykdom. Den har en direkte rolle å spille i den patologiske prosessen.

Raffinerte karbohydrater og sukker (ikke fett) er de viktigste Drivere av forhøyet LDL partikkel nummer

Igjen ... hjertesykdom skjer ikke uten kolesterol finne sin vei utover blodåreveggen.

Kolesterol er “last” mens lipoproteinene er “båter”.

Jo flere båter du har, jo større er sjansene for noen av disse lipoproteiner trengende arterieveggen.

Derfor vil noe som øker antall LDL-partikler i blodet øker risikoen for hjertesykdom.

Interessant, raffinerte karbohydrater og sukker ser ut til å være den primære skyldige her.

En studie som Peters snakker om viste at fruktose og HFK drastisk økte triglyserider og ApoB (en markør for LDL-p) i blodet hos friske personer (9).

Dette skjedde i løpet av så lite som to uker, ved hjelp av mengder sukker som ligner på folks gjennomsnittsforbruk.

Et annet interessant faktum er at low-carb dietter har en tendens til å redusere ApoB / LDL-p, noe som indikerer at selv om de kan mildt heve LDL-C (som vanligvis ikke engang skje i gjennomsnitt), bør de fører til en redusert risiko for hjertesykdommer (10, 11).

Hvis vi ser på LDL-p eller ApoB stedet for LDL-C, så bildet av kosthold og hjertesykdom risiko endres dramatisk.

Hvis vi tar disse markørene i betraktning, så hjertesykdom er drevet primært av sukker og raffinerte karbohydrater, mens en lav-carb diett bør direkte redusere risikoen.

Men ... som jeg har nevnt før, en undergruppe av personer har erfaring økt LDL-p på en lav-carb diett, så det kan ikke fungere på denne måten for alle.

Hvorvidt dette er viktig i sammenheng med forbedringer i andre markører (blodtrykk, inflammasjon, blodsukker, triglycerider, HDL, for eksempel) er ikke kjent.

Hvor befinner Mer info

Hvis du ønsker å fordype deg enda dypere inn i vitenskapen bak alt dette, da Peter har skrevet en omfattende 9-del serier på sin blogg, The Eating Academy.

Serien er kalt “The Straight Dope på Cholesterol”: del I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX.

Du kan lese en forenklet versjon (men fortsatt ganske grundig) på Marks Daily Apple: Del 1 og del 2.

Selvfølgelig er selv Peters lang rekke en stor forenkling av en meget komplisert emne.

Det er mange andre faktorer involvert, inkludert blodtrykk, betennelse og oksidativt stress, og de fleste av disse tingene blir fortsatt diskutert av forskere.

The Bottom Line: Kolesterol er ikke fienden

Jeg refererer ofte til HDL og LDL som “gode” og “dårlige” kolesterolet i mine artikler.

Den viktigste grunnen er at jeg prøver å skrive artikler som er forståelig for en lå publikum, og de fleste er kjent med disse vilkårene.

Men ... Jeg kan bidra til forvirring og feilinformasjon ved å gjøre dette, og vil vurdere mitt valg av ord med omhu i fremtiden.

Ser på den nåværende tilstand av bevisene, blir det veldig klart at “kolesterolet” er ikke fienden.

Hjertesykdom er ikke en kolesterol sykdom, den er drevet av lipoproteiner som bærer kolesterol rundt.