HIV-pasienter stikker med terapi lengre, medicaid data viser

"Dette representerer en masse folk som ikke er døende og ikke smitte andre," sa Dr. Ira Wilson, tilsvarende forfatter av den nye studien i AIDS og leder av helsetjenesten politikk og praksis avdeling i Brown University School of Public Health. "Disse forskjellene representerer enorm, svært reell fordel."

Graduate student Bora Youn ledet forskningen, som spores Medicaid hevder å måle medisiner utholdenhet blant 43,598 HIV-pasienter i 14 stater i løpet av tiåret. Utholdenhet refererer til tiden fra start av behandling til at stoppe den. Studien sammenlignet også de priser persistens med medisiner for andre kroniske tilstander hos flere hundre tusen flere pasienter uten HIV-infeksjon.

I 2001-2003, halvparten av pasientene sluttet å ta HIV-medisiner 23,9 måneder etter oppstart dem, men etter 2004-2006 medianen av utholdenhet nådde 35,4 måneder. I den endelige studieperioden 2007-2010 ble mer enn halvparten av pasientene fortsatt tar medisiner ved studiens slutt, så median hadde ikke engang nådd. Statistisk analyse som korrigert for eventuelle forstyrrende faktorer bekreftet at den siste gruppen av pasienter som hadde en redusert risiko for å avbryte sine medisiner sammenlignet med pasienter ved begynnelsen av tiåret.

Et par andre studier har vist en lignende trend, men de har vært basert på data fra avanserte, enkelte klinikker, sier Wilson. Denne studien er den første til å vise fremgang blant en bred, lav inntekt befolkningen.

Youn og Wilson ble enige om at selv om resultatene viser sterk økning i behandling utholdenhet over et tiår var oppmuntrende, erkjente de at det er fortsatt et stort problem at så mange mennesker tilsynelatende avvikle HIV medisiner etter noen år. Og for all fremgang rapportert i studien, forble noen viktige forskjeller. Alle forbedret på omtrent samme tempo, men kvinner, svarte og folk som bor i enkelte stater (f.eks Texas og Louisiana) forble mer sannsynlig å avslutte behandlingen tidligere enn menn, hvite og folk som bor i andre land (f.eks Maryland og New Jersey), den forskerne fant.

"Selv om det er bedre, er det fortsatt ikke er optimal," Youn sa. "Det er massevis av rom for ytterligere forbedringer. Fortsatt mange mennesker avslutte behandlingen i løpet av kort tid."

Wilson, som ser pasienter i tillegg til sin undervisning og forskning, sa at det er flere grunner til at pasienter avvikle HIV-behandling, selv om det er livreddende på lang sikt. Så lenge pasientene er på medisiner, mange har vanligvis ingen HIV-relaterte symptomer. I stedet hva de oppfatter mest umiddelbart er prisen på medisiner, og noen ganger betydelige bivirkninger. Det er også fortsatt et stigma rundt HIV som kan gjøre å ta medisinen vanskelig, for eksempel hvis folk føler at de må skjule det.

Generelt tilslutning til medisiner for mange kroniske tilstander er dårlig, Wilson sa, men omfattende utholdenhet med HIV-behandling er spesielt viktig. Ikke bare bor på medisiner bevare helsen til pasientene, men det reduserer også sannsynligheten for at viruset skal utvikle resistens og det reduserer muligheten for at en pasient kan overføre viruset til noen andre.

En unik utholdenhet suksess

En vesentlig del av forbedringen i HIV behandling utholdenhet så ut til å komme fra det faktum at narkotika ble mye lettere å ta i løpet av tiåret. For det første har noen bivirkninger lettet. Også tidlig i tiåret pasienter kan ha hatt for å ta seks piller om dagen, men mot slutten av tiåret pasientene kunne ta bare ett. Folk i studien på single-pille regimer hadde en 29 prosent lavere risiko for seponering av medikamenter enn mennesker på seks-pillen diett.

Men når forskerne statistisk kontrollert for diett, og en rekke pasient demografiske kjennetegn, fortsatt så de forbedringer i utholdenhet. Det tyder på at flere bidrar til forbedring, Wilson og Youn sa. Dataene viser ikke dette, men de mistenker at en annen viktig faktor er et sterkt nasjonalt løft for å understreke utholdenhet i HIV-behandling.

En antydning av dette kommer fra deres sammenligning av utholdenhet med HIV-behandling og som av behandlinger for andre kroniske tilstander slik kolesterol, høyt blodtrykk, og type 2 diabetes. Studien viste at HIV-behandling utholdenhet har markert forbedret samtidig som utholdenhet med andre behandlinger har ikke. Blant hundretusener av HIV-negative Medicaid mottakere tar noen av de tre ikke-HIV-medisiner, utholdenhet endret seg lite mellom 2001-2010, viste studien. Men på samme tid, varighet med disse medikamentene ble bedre markert blant HIV-positive pasienter som var også av antiretroviral behandling (ART).

"Det kan være noe om bruk av ART eller om pleie HIV som forbedrer utholdenhet med andre medisiner," Youn, Wilson og deres medforfattere skrev i AIDS.

Dessuten har de lagt, "disse funnene tyder på at flere systematiske arbeid med å prioritere og støtte medisinering tilhørighet i praksis nivå kan forbedre etterlevelse med kroniske medisiner mer generelt."

I fremtidige studier, vil teamet fortsette å oppdatere sine data, for å undersøke mulighetene koblingen mellom tilslutning rådgivning og bedre utholdenhet og også måle hvor konsekvent pasienter ta sine medisiner, ikke bare om de fortsetter å ta dem i det hele tatt.