Psoriatisk artritt: årsaker, symptomer, diagnose, epidemiologi, behandlings

Artikkel av Dr Raghuram Y.S. MD (Ay)
Psoriasis er en medisinsk utfordring og har en autoimmun prosess på sitt bakteppe, hvor immunsystemet som er ment å beskytte du skal handle på en skadelig måte mot din egen kropp.
Tilsvar Leddgikt er en annen tilstand som har vært å gi smerte og lamma menneskeheten siden aldre og poserer en stor utfordring for det medisinske systemet.

Psoriasisartritt - er en form for inflammatorisk artritt. Det er sett til å utvikle seg i 6-42% av mennesker som har kronisk hudsykdom som kalles ‘Psoriasis`. Det har blitt klassifisert som en ‘sero-negative spondylo-arthropathy`

Andre navn:
leddgikt psoriatica
Arthropathic psoriasis
psoriasisledd

Tegn og symptomer -
Smerte, hevelse eller stivhet i ett eller flere ledd
Rødhet i leddene (betennelse)
Varme i leddene (betennelse)

Asymmetrisk oligo-arthritis - betennelse påvirker en til fire ledd løpet av de første 6 måneder av sykdommen (70% tilfeller), 15% av disse artritt er symmetrisk

Leddene er involvert - Proksimal mellomleddene (PIP), Distal Inter-leddene (DIP), metakarpo-leddene (MCP) og håndledd ledd. Involvering av DIP-leddene er et karakteristisk trekk, og er til stede i 15% tilfeller.

Sacro-iliitis eller spondylitt - smerte i den sakrale område (nedre del av ryggen, over halebenet), i 40% tilfeller
Enthesitis - smerte kan oppstå i og rundt føttene og anklene (spesielt enthesitis i akillessene eller betennelse av akillessenen hvor det settes inn i ankelleddet)

plantar fasciitis - smerter i fotsålen
Leddgikt mutilans - komplikasjon av alvorlig leddgikt presentere som en ‘blyant-in-cup` opptreden på X-ray

Leddskade - på grunn av langvarig betennelse
Psoriatisk artritt kan også påvirke fingre, negler og hud
daktylitt - pølse som hevelse i fingre eller tær
negle - gropkorrosjon eller atskillelse av spiker fra neglesengen, onycholysis, hyperkeratose under neglene, horisontal ridging av negler

psoriasis - Skjell hudlesjoner som er mest vanlig i de strekkeflatene, slik som hodebunnen, natal spalten og navlen

ekstrem utmattelse - vil være til stede sammen med smerte og betennelse. Dette utmattelse vil ikke gå bort til tross for tilstrekkelig hvile.

Merk:
Psoriatisk artritt forblir enten mild eller kan utvikle seg til manifestere seg som en ødeleggende sykdom i leddene.
Perioder med aktiv sykdom eller fakler veksler med perioder av remisjon.

Årsaker for psoriasisartritt:
De eksakte årsakene er ikke klart kjent ennå
Et antall genetiske forbindelser er blitt identifisert i et genom omfattende forening studie av psoriasis og psoriasisartritt, inkludert HLA-B27

Diagnose av psoriasisartritt:
Det er ingen definitive test for å diagnostisere psoriasisartritt. Symptomer ligner andre smertefulle tilstander som reumatoid artritt. Association med psoriasis vil omfavne diagnosen. Grundig sykehistorien, klinisk undersøkelse, blodprøver og røntgen vil bidra til å diagnostisere psoriasisartritt og også for å skille denne tilstanden fra andre sykdommer.

Faktorer som bidrar til en diagnose av Psoriasis artritt:

• Familiehistorie med psoriasis eller psoriasisartritt
• Negativt testresultat for RA faktor (reumatoid faktor, blodprøve forbundet med reumatoid artritt), som styrer vår Reumatoid artritt
• DIP leddgikt - leddgikt symptomer i de distale interfalangeale artikuleringer av hånden (leddene nærmest spissene av fingrene)
• Finger og tånegl endringer - ridging eller fordypninger i negler eller tånegler (onycholysis) forbundet med psoriasis og psoriasisartritt
• Røntgenbilder som indikerer felles endring
• Betennelse i akillessenen (baksiden av hælen)
• Plantar fasciitis (smerte ved bunnen av foten)
• Daktylitt (pølse som svelling av fingre og tær)

Klassifisering av Psoriasis artritt -
asymmetrisk leddgikt - påvirker 70% av pasientene, symptomene er vanligvis mild i naturen. Det innebærer mindre enn 3 ledd. Samme leddene på begge sider av kroppen er vanligvis ikke plaget, det er asymmetri.

symmetrisk leddgikt - forekommer i 25% tilfeller påvirker leddene på begge sider av kroppen samtidig, er det symmetri for presentasjon. Denne tilstanden ligner revmatoid artritt. Det er invalidiserende i mer enn 50% av tilfellene.

leddgikt mutilans - rammer færre enn 5% av pasientene. Det er en alvorlig form for deformering og ødeleggende artritt. Felles ødeleggelse skjer. Denne tilstanden utvikler seg i måneder og år, og consequentially ender opp i leddskader. Det er også kalt som kronisk artritt absorberende.

spondylitt - karakterisert ved stivhet i rygg eller nakke. Det påvirker også hender og føtter og presentasjonen er akkurat som symmetrisk leddgikt.

Distal interfalangealledd Dominerende leddgikt - Denne typen er funnet å forekomme i ca 5% av pasientene og er preget av betennelse og stivhet i leddene nærmest endene av fingre og tær. Negle er ofte merket.

Differensial Diagnostisering av Artrose:
artrose - Artrose oppstår ved nedbryting av beskyttende felles brusk og underliggende bein. OA kan påvirke og skade noen ledd i kroppen. Leddene i hendene, leddene i nærheten av den finger ender, roten av tommelen, nakke, korsrygg, hofter, knær og ryggraden er ofte lider av osteoartritt.

De vanligste symptomene er leddsmerter og stivhet. Leddhevelse og redusert omfanget av bevegelser er også til stede i mange tilfeller. Andre symptomer inkluderer ømhet, tap av evne til å utføre aktiviteter, sprakende støy (crepitus) når skjøten bevegelse eller berøring, muskelkramper og sammentrekninger i de sener, fluid i det felles etc. I senere stadier harde knokkel forstørrelser (knutepunkter) er dannet .

gikt - Begynnelse av artritt i gikt er vanligvis mer akutt og over en periode på noen få timer, men kan etterligne en forverring av akutt OA. Gikt eller pseudogout ofte co-eksisterer i samme felles. I akutte anfall, er de berørte felles vanligvis rød, varm og øm. Gikt innebærer vanligvis foten, spesielt den første metatarse-falangiale (MTP) felles. Det kan påvirke nesten alle ledd.

Leddgikt - RA vanligvis fører til en symmetrisk liten felles polyartritt i hendene, særlig påvirker metakarpo-falangeale ledd. Det sparer de Distal interfalangealledd leddene. Typisk RA er knytter til morgenstivhet som er mer langvarig enn i OA. Det er en følelse av å være uvel forbundet med lav humør og tretthet.

bursitt - Større trochanteric bursitt i hofte og pes anserine bursitis i kneet til stede med smerte over den laterale aspekt av hofte og over den mediale aspektet av kneet hhv. Det er også lokal ømhet i disse områdene som vanligvis er fraværende i enkle OA.

Avaskulær nekrose (AVN) - Dette er vanlig i hofte- og kneledd. Utbruddet er subakutt og det er vanligvis en risikofaktor for eksempel bruk av kortikosteroider. Tidlig i sykdommen, er det felles undersøkelse unremarkable, bortsett fra mulig lokalisert knokkelømhet i kneet.

Interne derangements (ex. Menisk) - utbruddet menisk er vanligvis akutt og svekkende, med foregående traumer kan være mindre. Pasienter kan beskrive sant låsing (normal fleksjon, men en manglende evne til å utvide den berøres kne).

Behandlinger for psoriasisartritt:
Bekjempelse betennelse - målet for behandlingen vil være å redusere og kontrollere inflammasjon fordi den underliggende prosessen med psoriasisartritt er betennelse.

NSAID`s - Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler anvendes for å behandle mildere tilfeller av psoriasisartritt. NSAID`s inkluderer ibuprofen og naproxen. Potente NSAID`s som diklofenak, indometacin og etodolac brukes også når smertene er alvorlig. Coxibs (COX-2-inhibitorer) eksempel, Celecoxib, Etorikoksibdoser etc er også foreskrevet.

Sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARD`s) og eller biologiske respons-modifiser - brukes til å hindre irreversible felles ødeleggelse, blir de tatt i bruk mye tidligere i sykdoms

DMARD`s (Sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler) - brukes i vedvarende symptomatiske tilfeller uten forverring. Bortsett fra å redusere smerte og betennelse, hjelper de til å begrense mengden av leddskade. Eksempel - metotrexat eller leflunomid, cyklosporin, azatioprin og sulfasalazin.

Biologiske respons modifikatorer - eller biologiske mot bestemte deler av immunsystemet i motsetning DMARD`s som påvirker hele immunsystemet. De er gitt ved injeksjon eller intravenøs infusjon (iv). Eksempel - TNF-a-inhibitorer, inkludert infliximab, etanercept, golimumab, Certolizumab Pegol og Adalimumab, samt IL-12 / IL-23-inhibitor ustekinumab

Lavt nivå laserterapi - har funnet å lindre smerte og stivhet i forbindelse med RA, også anvendelige i psoriasisartritt

retinoid etretinat - effektive for både artritt og hudlesjoner
Fotokjemoterapi med metoksy psoralen og langbølget ultrafiolett lys (PUVA) brukes for alvorlige hudlesjoner

Joint injeksjoner med kortikosteroider - når en joint er involvert
Ortopedisk kirurgi med bruk av felles utskifting - for å rette felles ødeleggelse i alvorlig leddskade i forbindelse med psoriasisartritt
Kirurgi - effektiv for smertelindring korrigerende ledd skjemmende og forsterke skjøten nytten og styrke

epidemiologi -
70% mennesker av mennesker som utvikler psoriasisartritt første viser tegn på psoriasis på huden, 15% utvikle både samtidig og 15% utvikler psoriasis etter utbruddet av psoriasisartritt

Det kan utvikle seg hos personer som har noen grad av alvorlighetsgraden av psoriasis (mild til alvorlig psoriasis)
Psoriasisartritt tendens til å dukke opp ca 10 år etter første tegn på psoriasis. For fleste mennesker vil dette være mellom alderen 30 og 55 år. Sykdommen rammer også barn. Utbruddet av psoriasisartritt symptomer før huden psoriasis er mer vanlig hos barn enn hos voksne.

Mer enn 80% av pasienter med psoriasisartritt vil ha spiker lesjoner (pitting, separasjon av spiker, ridging, cracking, tap av spiker etc.)
Menn og kvinner er like påvirket av denne tilstanden
Psoriatisk artritt er mer vanlig hos kaukasiske enn afrikanske eller asiater
Klikk for å Consult Dr Raghuram Y.S. MD (Ayu)