Hydrocele testis: moderne aspektet, årsaker, symptomer, behandling

Artikkel av Dr Raghuram Y.S. MD (Ay) og Dr Manasa, BAMS
Hydrocele er et begrep gitt for å forklare en ‘Patologisk akkumulering av serøs fluid` i et kroppshulrom. Det kan skje i alle kroppens hulrom. Men når dette skjer rundt testiklene, kalles det ‘Hydrocele Testis`.

I denne artikkelen har jeg brukt begrepet hydrocele å forklare ‘hydrocele testis` utelate de andre hulrom i kroppen. For å unngå repetisjon jeg hoppet bruke begrepet ‘testis` sammen hydrocele og har nettopp brukt begrepet ‘hydrocele` å forklare tilstanden. Selv i generelle termer, er hydrocele et ord som brukes for å betegne ‘Hydrocele testis` med mindre annet er spesifisert.

hydrocele testikler - Det er en tilstand der det er akkumulering av væske rundt en testikkel (hulrom rundt testikkel). Det er ofte forårsaket av fluid secteted av tunica vaginalis, ett av dekklagene i testis. (Tunica vaginalis er en rest stykke peritoneum pakket rundt testikkel).

Hydroceles forekommer hos barn under en alder av ett år forsvinner vanligvis spontant hvis det ikke er brokk forbundet med hydrocele.

primær hydroceles - De utvikler seg i voksen alder. De forekommer særlig hos eldre mennesker og mer over i varme land. Det skjer ved langsom akkumulering av serøs væske, antagelig forårsaket av svekket reabsorpsjon av fluider.

En hydrocele kan også være forårsaket av gjentatt kronisk infeksjon av Wuchereria bancrofti eller Brugia malayi, to musquito båren parasitter av Afrika og Asia hhv. Infeksjonen fører til tilstopping av lyske lymfesystemet, som i sin tur fører til oppsamling av væske rundt testis fører til hydrocele.

Hydrocele kan også være en del av mer diffus sekvele referert til som elefant.

Årsaker (måter manifestasjon)

Det er 4 måter som en hydrocele kan produseres. De er som følger vervet -

• På grunn av overdreven produksjon av fluid i sac, f.eks sekundær hydrocele
• På grunn av mangelfull absorpsjon av væsker
• På grunn av interferens med lymfedrenasje av pung strukturer, eksempelvis som i elefant
• Med hensyn til forbindelse med en brokk av bukhulen (medfødt variasjon), som presenterer som hydrocele av ledningen

primær hydroceles
Svellingen i primær hydrocele er myk, ikke-øm.
Det er store i størrelsen.
Testikkel kan ikke merkes (vanligvis)
Tilstedeværelsen av væske rundt testis er demonstrert av trans-belysning test.

Hydroceles er i utgangspunktet smertefri og som et resultat blir ignorert. Som et resultat kan de nå en stor størrelse, som inneholder store mengder væske. Størrelsen og vekten av de hydroceles kan føre til ubehag. Ellers de er asymptomatiske.

Når diagnosen tidlig, de er små. Testis kan palperes innenfor en lax hydrocele. Når uten tilsyn, kan de bli store.

sekundær hydroceles
Sekundære hydroceles kan oppstå på grunn av testikkel sykdommer. De kan være et resultat av kreft, trauma (såsom brokk), eller orkitt (betennelse i testis). De kan også oppstå hos spedbarn som får peritoneal dialyse. Denne betingelse er ofte assosiert med akutt eller kronisk epididymo-orchitis. Det er også sett sammen torsjon av testis og med noen svulster i testiklene.

Denne typen hydrocele er vanligvis lax og moderat i størrelse. Den underliggende testikkel er vanligvis håndgripelig. Tilstanden avtar når den primære lesjonen (som forårsaker den) løser.

Under nevnte er de vanligste årsaker (og assosierte tilstander) -

• Akutt / kronisk epididymo-orchitis
• Torsjon av testikkel
• testicular tumor
• Haematocele
• filarial hydrocele
• innlegg herniorrhaphy
• Hydrocele av en brokk sac

infantil hydroceles
Hos spedbarn og barn, er en hydrocele vanligvis et uttrykk for et patent prosessen vaginalis (PPV). Prosessen vaginalis doesn`t kobles til bukhulen.

medfødt hydroceles
Prosessen vaginalis er patent og forbinder med den generelle bukhulen. Kommunikasjonen er vanligvis for små til at prolaps av intra-abdominal innholdet. Når manuell press blir satt på hydrocele, det vanligvis spiller `t få tom. Den hydrocele væske kan renne inn i bukhulen når barnet ligger ned. Hvis hevelser er bilaterale, bør ascites eller til og med asketisk tuberkuløs peritonitt vurderes.

Encysted hydrocele av ledningen
Det er en jevn oval hevelse i nærheten av sædlederen. Svelle beveger seg nedover og blir mindre mobilt på å trekke lett i testis nedover. Sjelden, utvikler en hydrocele i en rest av processus vaginalis et sted langs løpet av sædlederen. Dette kalles som en encysted hydrocele av ledningen. Dette hydrocele også trans-lyser som andre hydroceles. Ultralydavbildning hjelper i å skille hydrocele fra en skrotal brokk eller tumor.

klinisk diagnose
En primær hydrocele er beskrevet å ha de nedenfor angitte karaktertrekk -

• Det gir en positiv trans-belysning test
• Svingninger er positiv
• Impuls på hoste er negativ, i motsetning til brokk (positiv i infantile hydrocele)
• Reduserbarhet er fraværende
• Testikkel kan ikke palperes separat

Behandling
De hydroceles vises i det første året av livet spontant uten behandling. Derfor de sjelden trenger behandling.
De hydroceles som vedvarer etter det første året av alder eller oppstå senere i livet trenger behandling gjennom åpen operasjon for å fjerne kirurgisk.

Åpen drift under anestesi (spinal med den generelle) er driften av valget i voksne.
Ved mistanke om testikkel-tumor, må en hydrocele ikke suges opp. Hvis det suges, kan de ondartede cellene bli formidlet via scrotal huden til sin lymfatisk feltet. Dette er ekskludert gjennom ultralyd.

aspirasjon - av væske bør gjøres ved hjelp av en kanyle og sprøyte hvis tumor er ikke tilstede.
Postoperativ pleie - Pungen bør støttes. Isposer bør plasseres for å støtte til pungen og også for å lindre smerten. Kirurgiske bandasjer bør skiftes regelmessig. Drenering av væske bør regelmessig observert og notert. En ivrig observasjon for å se noen manifestasjon av komplikasjoner vil hjelpe i utvinning og også for å hindre re-operasjon. Når en eller flere komplikasjoner er til stede, er åpen drift med eller uten orchidectomy foretrukket.

Jaboulay`s prosedyre
Når aspirasjon er gjort for primær hydrocele, har fluidet en tendens til å re-akkumuleres over en tidsperiode. For dette er periodisk aspirasjon eller operasjon er nødvendig. Operasjonen er vanligvis foretrukket for yngre pasienter. Hos eldre pasienter eller de som uegnet for drift, bør gjentatte ambisjoner gjøres når hydrocele blir ubehagelig stor.

Sklerose er et alternativ. Etter aspirasjon, kan 6% vandig fenol sammen med 1% lidokain skal injiseres. Dette fungerer som et smertestillende og også hindrer gjen akkumulering.

Aspirasjon og injeksjon med skleroserende midler, noen ganger med Tetracykliner kan være nødvendig.

komplikasjoner

• Rupture - oppstår vanligvis på grunn av traumer, kan også være spontan
• Prolaps - av hydrocele sac skjer i kroniske tilfeller
• Haematocele - Hydrocele kan forvandle seg til haematocele hvis det er spontan blødning i sac eller på grunn av traumer. Hvis haematocele ikke er drenert, resulterer en clotted haematocele vanligvis.
• Forkalkning i sac - The hydrocele sac kan forkalke. Levret hydrocele kan skyldes en langsom spontan oser av blod inn i tunica vaginalis.
• Infeksjon - Alvorlig infeksjon kan innføres ved aspirasjon til. Aspirasjon kan brukes som et midlertidig tiltak i tilfeller der operasjon er kontraindisert eller må utsettes.
• Postherniorrhaphy hydrocele - sjelden komplikasjon av lyskebrokk, muligens på grunn av avbrudd i lymphatics drenering pung innholdet
• Pyocele - infeksjon i sac kan føre pyocele
• Atrofi - av testis oppstår i langvarige tilfeller

Differensialdiagnose av Hydrocele

Inguinal brokk (lyske brokk) - Det er et fremspring av bukhulen innhold gjennom lyskekanalen. Det oppstår når vev, slik som en del av tarmen stikker ut gjennom et svakt punkt i magemusklene. Den presenterer som en bule i lysken eller pung. Det føles som en rund klump. Det kan danne over en periode på flere uker eller måneder eller plutselig etter at du har vært å løfte vekter, hoste, bøying, anstreng eller ler. Mange don`t søke behandling fordi den ikke kan forårsake noen symptomer. Symptomene dersom noen skulle oppstå som smerte i den bule, spesielt når man hoster, bøye seg eller løfte en tung gjenstand.

Det er svært vanskelig å skille hydrocele fra en fengslet lyskebrokk. En lyske ultralyd vil hjelpe. Det viser en unormal ballongdannelse på antero-posterior diameter av lyskekanalen tyder brokk. Av og til, er et segment av omentum (fett) eller et segment av tarmen sett.

Testikkelkreft - Presenterer som solide, faste masser rundt testiklene som ikke gjør det trans-Illuminate (i motsetning hydrocele). Imidlertid svulster kan ha reaktive hydroceles omgir dem som trans-lyser. Scrotal ultralyd vil bidra i clinching diagnose. Testikkel-tumor markører, så som alfa-fetoprotein eller beta-hCG, kan også indikere tumoraktivitet.

epididymitt - er en betennelse i epididymis, et rør nær (bak) testis som lagrer og bærer sperms. Den presenterer med smerte og hevelse i testiklene, i tillegg til smerte, ømhet og eller ubehag i pungen, epididymis eller testiklene. Lokale inflammatoriske forandringer kan også ses. Diagnosen kan bekreftes ved hjelp av farge Doppler.

Epididymo-orchitis - Det er en tilstand der det er betennelse i bitestikkel og testikkel. Den presenterer med skrotal hevelse og hevelse. Klinisk pasienten har smerte og ømhet i pungen, og lokale inflammatoriske forandringer kan sees. Diagnosen kan bekreftes ved hjelp av farge Doppler.

epididymal cyste - også kalt som spermatocele er en smertefri, væskefylt cyste i den lange, tett kveilet rør som ligger over og bak hver testikkel (epididymis). Væsken i cyste kan inneholde sædceller som ikke lenger er i live. Det føles som en jevn, fast klump i pungen på toppen av testikkelen. Denne massen kan være trans-belyst. Plasseringen av cyste hjelper på diagnosen. Cyste kan palperes separat fra testiklene, liggende posterior og overlegen til det. Scrotal ultralyd vil ytterligere bidra til å gjøre en entydig diagnose.

scrotal ødem - er jevning og svelling av skrotal vegg. Scrotal eksamen og scrotal ultralyd vil bidra i diagnostisering av denne tilstanden.

testikkelvridning - oppstår når sædlederen vendinger (når testikkel roterer, vridning sædlederen som bringer blod til pungen), kutte av testicle`s blodtilførsel, en tilstand som kalles som ischemi. Tegnene på torsjon er ekstrem ømhet, hurtig begynnende smerte i testiklene, heving av testis, tap av landemerker, fravær av en cremasteric refleks. Diagnosen kan bekreftes ved hjelp av farge Doppler.

varicocele - Det er en unormal utvidelse av pampiniform venøse pleksus i pungen (denne plexus drenerer testiklene). Det kan utvikle seg som et resultat av dårlig fungerende ventiler som normalt finnes i årer. I andre tilfeller kan det oppstå fra komprimering av en blodåre av en nærliggende struktur. Dette kan føre til redusert sperm produksjon og kvalitet som fører til infertilitet. Palpering av forstørret årer under Valsalvas manøver er diagnostisk fysisk undersøkelse. Fysisk eksamen er diagnostisk, men farge Doppler ultralyd kan brukes for bekreftelse.

Relaterte studier og forskere

Studier i Michigan University (2010) - Bearbeidet mat som har hatt den kostfiber tatt ut av dem vil føre til vanskelige og sjelden avføring. Den påfølgende forstoppelse legger mer press på venene, spesielt når du bruker toalettet. Dette forverrer varicocele. Når du eliminere disse matvarer fra kostholdet ditt, vil det være mulig enten å hindre eller lette symptomer på varicocele. Lav fiber, høy behandlet diett, inkludert hvetemel varer og sukker bidrar til å bremse avføring som tvinger tørking av avføring, noe som i sin tur føre til alvorlige trykk på blodårene og føre til varicocele.

British Journal of Surgery studie (2000) - flavonoider i maten virker til å øke venøs tone, styrke veggene i vener og dermed gjøre dem mindre utsatt for varicocity. Derfor flavonoider bør inkluderes i en hel mat diett for å avlaste varicocele. Innlemming flavonoid-rik mat som ferske grønnsaker og frukt er en flott måte å forebygge eller lindre symptomene på varicocele som de umåtelig bidra til blodkar helse. Videre vil opprettholde en ‘hel Foods reduserte kosthold forbedre din generelle helse og dermed hjelpe deg å lindre varicocele. Så velger hele korn, fisk og fjærkre, linfrø, fiskeolje og andre økologisk dyrkede matvarer enn behandlet mat. (i slekt)

New York University Study (2007) - Butcher`s kost eller Ruscus aculeatus hjelp reduserer svelling av årer som fører varicocele. Denne urten kan således anvendes til behandling av åreknuter i benet (lignende tilstand) også. Andre naturmidler som bidrar til å styrke og tone årer er hestekastanje og blåbær. Dermed naturlige urtemedisiner kan brukes til å behandle din varicocele.

Fiber rik diett - Forstoppelse forverres hydroceles. Det fører til unødvendig og overdreven intra-abdominalt trykk som kan forverres hydrocele. Det øker også den smerte. I nærvær av forstoppelse, kan man tenke på å ta skritt for å avlaste overdreven belastning som trengs for avføring ved å følge en høy-fiber diett. Innlemming frisk frukt, rå grønnsaker og helkorn for å sikre enkle avføring og mindre belastning på hydrocele vil hjelpe.

Studie fra University of Missouri (2010) - Hestekastanje er en viktig naturlig middel i healing åreknuter og varicocele. Dens ekstrakt er funnet å være effektiv i å helbrede varicocele og også til å forbedre sperm kvalitet på grunn av nærværet av den aktive ingrediensen aescin (escin). Studie fra University of Missouri (2010) har oppdaget at menn som behandles med hestekastanje ekstrakt så en markert forbedring i sin sædkvalitet etter behandling. Studien tittelen ‘Escin bedrer sædkvaliteten hos mannlige pasienter med varicocele-forbundet infertility` undersøkt 219 menn med infertilitet relatert til varicoceles.
Klikk for å Consult Dr Raghuram Y.S. MD (Ayu)