Anal fistel symptomer, typer, differensialdiagnose, behandling

Artikkel av Dr Raghuram Y.S. MD (Ay) og Dr Manasa B.A.M.S
Anal fistel kan beskrives på en enkel måte som ‘en smal tunnel med sin indre åpning i analkanalen og dens ytre åpning i huden nær anus eller analåpningen (utenfor analkanalen) `. Det er således en tunnel mellom de utvendige og innvendige lag av analkanalen.

I medisinsk terminologi ‘Anal fistel er en kronisk unormal kommunikasjon mellom epithelialised overflate av endetarmen og (vanligvis) Peri-anal skin`.

Anal fistel kalles også som Anal Fistler (når det finnes mer enn ett eller flere fistler). Andre navn er ‘fistel-in-ano`.

Hvordan er anal fistel dannet?
Det er ofte sagt å forekomme i mennesker med en historie med anal abscesser. De dannes når anal abscesser ikke blir behandlet på riktig måte, eller når de ikke gro skikkelig.

Den fistel forekommer i analregionen stammer fra ‘anal glands`. Disse kjertlene er plassert i mellom den ‘indre anal sphincter` og‘ytre anal sphincter`. De renne inn i analkanalen. Således kan forløpet av anal fistler sies å skje gjennom lengden mellom analkjertler og analkanalen. Ved utløpet fra disse kjertler blir blokkert en abscess eller lomme som inneholder infisert væske kan danne. Dette abscess til slutt strekker seg til hudoverflaten. Denne veis kalles en ‘fistula`.

Abscesser og fistler er inter-linked fenomen -
Hvis abscess `t gro skikkelig, kan det føre til fistel. På den annen side, hvis fistel sel over, abscesser kan gjentas, slik at ansamling av puss. Abscess da kan strekke seg opp til overflaten og om igjen, å gjenta prosessen. Derfor noen abscess bør bli grundig behandlet slik som å avbryte muligheten for dannelsen av anal fistler.

Hvordan plager er rektal fistel oppstår i anus?
Endetarms fistler er vanligvis ikke skadelig. Men de er svært smertefullt. De kan være irriterende fordi de er assosiert med hyppig drenering av pus. Det er også en mulighet for at avføringen føres gjennom fistler og gjentatte ganger forurense dem. Siden fistel er dannet i analregionen, og er kontinuerlig utsatt for avføring, er de i nærheten av vanlige forurensninger og påfølgende infeksjon. Dette vil føre til dannelse av abscesser og fistler i grunn løpet av tid.

Dessuten kan tilbakevendende abscesser føre til betydelige kort sikt sykelighet fra smerte, viktigere, å skape et utgangspunkt for systemisk infeksjon. Den infeksjon og forurensning fra denne regionen kan stige opp og spre seg over.

Behandling, spesielt kirurgi anses som helt nødvendig for å tillate drenering av fistler av sine forurensninger og også for å forebygge infeksjoner. Reparasjon av fistler selv anses som en valgfri prosedyre som er valgt av mange pasienter på grunn av ubehag og ulemper forbundet med et aktivt drenering fistel.

Typer av Fistel-in-ano
Fistel som forekommer i analregionen er klassifisert i 5 typer. De er:

Extra-sphincteric fistler
De begynner ved endetarmen (del av colon ovenfor tarmen) eller colon sigmoideum (del av colon ovenfor rektum). Herfra de går videre ned gjennom levator ani muskel og åpent inn i huden rundt anus.

Denne type fistel doesn`t oppstår fra dentate linje (hvor analkjertler er plassert).
Årsakene kan være fra rektal, bekken- eller supralevator (over nivået for levator ani muskel) opprinnelse.

De er vanligvis sekundært til Crohn`s sykdom eller en inflammatorisk prosess som abscesser som forekommer i vedlegget eller diverticulae.

Supra-sphincteric fistler
De begynner mellom interne og eksterne sphincteric muskler.
Herfra strekker de over og krysse pubo-rectalis muskel.
Herfra fortsetter de nedover mellom pubo-rectalis og levator ani muskler.
De åpner en tomme eller mer vekk fra anus.

Trans-sphincteric fistler
De begynner mellom interne og eksterne lukkemuskelen eller bak anus.
De krysser den ytre lukkemuskel og åpne en tomme eller mer bort fra anus.
De kan ta en ‘U` form og danner flere eksterne åpninger.
Dette kalles også som ‘hestesko fistula`.

Inter-sphincteric fistler
De begynner mellom interne og eksterne lukkemuskler
Herfra går de gjennom den interne lukkemuskelen. De åpner svært nær anus.

Sub-slimhinnene fistler
De passerer under sub-mucosa
Den fistler ikke krysser enten lukkemuskler

Tegn og symptomer på Fistel
Skin maserasjon
Puss, serøs og eller fekalier (sjeldne) utslipp
Blodig eller purulent utslipp til tider
Pruritus ani (anal kløe)
Smerte rundt anal regionen
Hevelse rundt anal regionen
Rødhet i huden rundt analåpningen
ømhet
Feber

Diagnose
Diagnostisering av Fistel er vanligvis gjort under narkose. Dette er referert til som EUA dvs. undersøkelse under anestesi.
Undersøkelsen er også gjort i poliklinisk.
Fistelen er undersøkt ved hjelp av en spiss gjenstand som kan skyves inn i den tunnel (fistel) kalt fistel probe. På denne måte er det mulig å finne både ytre og indre åpninger av fistler.
Undersøkelsen kan også gjøres gjennom proktoskop.
Diagnose kan gjøres lettere ved å utføre en fistel-gram, og proctoscopy eller sigmoidoskopi.

Mulige funn -
Åpningen av fistelen på huden kan observeres
Området kan være smertefullt på eksamen
Det kan være forbundet med rødhet
Utslipp kan observeres
Et område på indurasjon (fortykkelse på grunn av kronisk infeksjon)

differensialdiagnose
pilonidal cyster
pilonidal bihuler

Behandling av Fistel-in-ano
Behandlingen av fistula er avhengig av plasseringen av fistelen og hvilke deler av de indre og ytre anal sphincter som det krysser. Nedenfor nevnte er behandlingstilbud -

Gjør ingenting - Uten å gjøre mye, kan en drenerings satt på skal på plass i lang sikt for å forebygge problemer. Dette vil holde drenering sekreter. Dette er det tryggeste alternativet, selv om det ikke er en definitiv kur for fistel.

Lay-open av fistel - Her er en operasjon gjøres for å kutte fistel åpen. Det er da pakket på daglig basis for å sikre sårtilheling fra innsiden og ut. Denne operasjon etterlater seg et arr og kan føre til inkontinens.

Cutting satt på - Et skjære Seton kan brukes hvis fistelen er høy i stilling, og hvis det passerer gjennom en betydelig del av lukkemuskelen. I dette blir et tynt rør innført gjennom fistelen kanalen og dens ender er bundet sammen utenfor kroppen. Seton strammes over tid, gradvis kutte gjennom lukkemuskelen og helbredelse som det går på. Sjansene for arr er mindre, men inkontinens (flatus) kan fortsatt skje.

Seton sting - I denne blir en lengde av suturmateriale i løkke gjennom fistelen som holder den åpen og tillater pus å renne ut. Her er Seton referert til som ‘drenering seton`.

Fistulectomy - kutte av fistelen til ano-ring rektal
kolostomi - å tillate healing
Fibrinlim injeksjon - Her er fistel injisert med biologisk nedbrytbart lim. Det antas å helbrede fistel fra innsiden og ut, og lar healing på naturlig måte. Det unngår risiko for inkontinens.

Fistel plug - I dette er fistel koblet med en innretning fremstilt av tynntarm fra sub-mucosa. Fistelen plugg er plassert fra innsiden av anus med sutur. Den har en god suksessrate (65-75%) og ikke bærer noen risiko for tarmen inkontinens.

Endo-rektal avansement klaff - Det er en fremgangsmåte i hvilken den indre åpning av fistelen er identifisert og en klaff av slimhinnevev er skåret rundt åpningen. Klaffen løftes opp, for å eksponere den fistel, som deretter renses og den innvendige åpning er sydd stengt. Etter å kutte endene av klaffen, på hvilken den innvendige åpning var, er klaffen trekkes ned over den sydde innvendige åpning og sutureres. Den utvendige åpningen er renset og sutureres. Suksess priser varierer. Tilbakefall er blitt sett.

LIFT Technique (Ligering av Inter-sphincteric Fistula Tract) - det er basert på sikker lukking av den indre åpning og fjerning av infiserte krypto-kjertelvevet, gjennom inter-sphincteric tilnærming.

Fistel klipp lukking (OTSC proktologi) - er en kirurgisk prosedyre, hvor åpningen av den indre fistel er lukket med en superelastisk klemmen fremstilt av nitinol (OTSC).

perfact (Proksimal overfladisk kauterisasjon Tømming Regelmessig Fistel traktene Og utskrapning av Traktene) Prosedyre - Det er en fremgangsmåte som brukes til behandling av komplekse og sterkt komplekse fistel-i-ano. Det er en minimal skjære prosedyre som både anal sphincters ikke kuttet / skadet i det hele tatt. Risikoen for inkontinens er således minimal.

Andre strategier:

• Sug i et varmt bad for 3-4 ganger på en dag
• Bruk en pute over anal området til helbredelse er fullført
• Fortsette bare normale aktiviteter når du er klarert av legen
• Spis fiberrikt kosthold og drikk rikelig med væske
• Bruke en krakk mykner eller volumforøkende laksativ

Association med infeksjon -
Noen mennesker vil ha en aktiv infeksjon når de presenterer med en fistel. Denne infeksjonen må behandles og ryddet før noen definitive behandling av fistel er avgjort.

Antibiotika kan anvendes til behandling av infeksjoner. Den beste måten å helbrede infeksjonen er å hindre oppbygging av puss i fistel / fistler som fører til dannelse av abscess. Dette kan gjøres ved hjelp av en Seton.

Differensialdiagnose av Anal Fistula
Akutt Proktitt - Proktitt er inflammasjon av slimhinnen i endetarmen kalt rektal mukosa. Det kan være kortvarig (akutt proktitt) eller lang sikt (kronisk). Proktitt innebærer en inflammatoriske forandringer i endetarmen. Det kan føre til rektal smerte og kontinuerlig følelse som man må ha avføring (hyppig trang til avføring). Det er vanlig hos personer som har inflammatoriske tarmsykdommer.

Anal Carcinoma (analkreft) - Det er en ondartet svulst som oppstår fra anus, i den ytre åpning av mage-tarmkanalen. Symptomer på anal kreft kan omfatte smerte eller trykk i anus, endringer i avføringsvaner, en klump i nærheten av anus, rektal blødning, kløe eller utladning. Blødning kan være alvorlige.

Ano-rektal abscess (Anal / rektal abscess) - er en svulst som opptrer nær anus. Det oppstår fra en infeksjon ved en av anal bihulene som fører til inflammasjon og abscessdannelse. Den presenterer med smerter i perianal området. Smerten kan være kjedelig, verkende eller pulsering. Det er verst når personen setter seg ned og rett før avføring. Andre symptomer inkluderer forstoppelse, drenering fra endetarmen, feber og frysninger eller et håndgripelig masse i nærheten av anus.

Forstoppelse - Det er en tilstand der det er vanskeligheter med å tømme tarmene, som vanligvis forbindes med herdet faeces. Symptomer inkluderer noen avføring, problemer med å ha avføring (anstrengelse ved avføring), hard eller lite avføring, en følelse av at alt ikke kom ut (følelse av ufullstendig evakuering), hoven mage eller mage smerter og kaster opp.
Les related: Forstoppelse årsaker, ayurvedisk behandling, hjem rettsmidler

divertikulitt (Diverticulosis) - Det er betennelse i diverticula i fordøyelseskanalen. Det skjer når de svulmende sekker (diverticula) som vises i slimhinnen i tykktarmen eller tykktarmen, får akutt infisert eller betent. Den mest vanlige og alvorlige symptom er plutselige smerter i nedre venstre side av abdomen. De andre symptomer inkluderer oppblåsthet, forstoppelse, feber, kvalme og endring i avføringsmønster.

Inflammatorisk tarmsykdom - Det innebærer kronisk betennelse i hele eller deler av fordøyelseskanalen. Det omfatter 2 betingelser, dvs. ulcerøs kolitt og Crohn`s sykdom. Både vanligvis innebære diaré, smerte og tretthet og vekttap. Det kan være ødeleggende og noen ganger fører til livstruende komplikasjoner.

Pilonidalcyste - Det er en unormal kroppsvekst som ligger på halebenet som inneholder hår og hud. Cyste er vanligvis plassert i nærheten av halebenet og kan bli lett infisert. Symptomer er smerter, rødlig hud eller drenering av puss eller blod.

Pilonidal Sinus - Pilonidal sinus er et lite hull eller tunnel i huden. Det utvikler vanligvis på slutten av halebenet, ved kløften i baken. Det blir ofte smittet. Symptomer er smerter, rødlig hud eller drenering av puss eller blod.

Anal fissur - Det er en liten rift eller sprekk i slimhinnen i anus. Det kan føre til sterke smerter og blødninger under og etter avføring.

hemoroider - De er hovne årer i den laveste delen av rektum og anus. Symptomer er smerter, alvorlig kløe, vanskeligheter med å sitte, forstoppelse og blødning.
Les related: Hemoroider: ayurvedisk behandling, medisiner, rettsmidler

Hvem er i faresonen for å utvikle anal fistel?
Hvis du utvikler en anal abscess du har ca 50% sjanse for å utvikle en anal fistel. Selv om din abscess avløp på egen hånd, du har omtrent samme risiko for en fistel. Visse forhold som påvirker nedre fordøyelseskanalen eller anal området kan også øke risikoen.

Disse inkluderer:
kolitt
Crohn`s sykdom
kronisk diaré
Stråling behandling for kreft i endetarmen
Anal abscess
Klikk for å Consult Dr Raghuram YS MD (Ayu)