Ondartet pleuravæske

En av de komplikasjoner av kreft er ondartet pleural effusjon, en tilstand hvor unormale mengder væske samle inn mellom de to lag av vev som linjer mellom utsiden av lungene (pleura) og veggen i brysthulen. Dette skjer vanligvis hos pasienter med avansert lungekreft eller brystkreft, står for opptil 65% av sin forekomst. Andre årsaker er lymfom og pleural mesoteliom.

Symptomer på malignt pleuravæske

Ondartet pleural effusjon forårsaker ubehagelige symptomer som progressiv kortpustethet og hoste. Alvorlighetsgraden av disse symptomene er ofte påvirket av posisjonen din, slik at du kan føle deg verre om visse posisjoner. Lener seg fremover så vel som ligger på den ene siden øker trykket i lungene som kan forårsake trykk på den berørte lunge og intensivere symptomene.

Diagnose av ondartet pleuravæske

Diagnosen består av evaluering av kliniske faktorer og laboratorietester. Symptomer som varer i mer enn en måned i fravær av feber kan foreslå tilstanden. Ytterligere vurdering består av tester som:

1. Chest Imaging

Dette bidrar til å bekrefte diagnosen av pleuravæske. Den første test består vanligvis av en rene brystrøntgenbilde, som også kan bidra til å vise den underliggende lungesykdom som forårsaker pleural effusjon. Ytterligere vurdering ved hjelp av ultralyd kan lettere å skille ondartet pleural effusjon av andre årsaker, ettersom det er meget følsom (73%) og spesifikk (100%). Denne testen kan påvise nærvær av pleural spredning av kreft (metastaser) og fortykning av brysthinnen som er større enn 1 cm. Det kan også avsløre tilstedeværelsen av lymfeknuter, fortykkelse av membranen til mer enn 7 mm, og en synlig virvlende mønster i pleuralvæske. Disse bekrefte tilstedeværelse av pleuravæske som trolig forårsaket av en malignitet.

2. Biokjemisk analyse

Ondartet pleural effusjon er forårsaket av fluider (exudates) produsert av cancerceller. En lav pH fluid er vanligvis forbundet med dårlig respons på behandling og overlevelse.

3. Histopatologi

Mikroskopisk undersøkelse av pleuravæsken for celler (cytologi) er positiv i de fleste tilfeller. Hvis tvilsomt, kan en pleural biopsi være nødvendig. Dette kan gjøres med veiledning av bildebehandling og thoracoscopy for større sikkerhet og følsomhet. Biopsi styrt med en CT-skanning har 87% følsomme mens blind biopsi bare har mindre enn 50% sensitivitet.

4. Biomarkører

Ondartet pleural effusjon, kan identifiseres ved bruk av pleurale fluid biomarkører og kan skjelnes fra andre typer eksudativ effusjon. Disse biomarkører som kan utelate godartet (ikke-kreft) sykdommer som endostatin, vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF), matriksmetalloproteinaser og andre tumormarkører som karsinoembryonisk antigen. Det biomarkør kalt mesothelin har en større følsomhet enn cytologi og en høy spesifisitet for påvisning av ondartet mesoteliom.

Behandlinger for Ondartet pleuravæske

Siden tilstedeværelsen av ondartet pleural effusjon indikerer fremskreden kreft, målet for behandlingen er smertestillende middel, noe som betyr at man reduserer symptomene og forbedre livskvaliteten, men ikke for å kurere kreft. Disse behandlingene kan omfatte:

1. Thoracentesis

Hvis mengden av væske i lungene er meget liten, kan leger la det være uten behandling. Imidlertid, dersom den forårsaker alvorlige symptomer, kan fluidet bli fjernet kirurgisk etter thoracentesis. Men returnerer væsken ofte fordi kreft er fortsatt til stede.

2. Pleurodesis

Tilbakevendende ondartet plevravæske ofte føre til kortpustethet som kan påvirke pasientens livskvalitet. Mange pasienter bedre etter en prosedyre som kalles pleurodesis. Det innebærer å sette inn et rør inn i rommet mellom pleura og påføre en substans som talkum mellom membranbelegg i lungene. Dette resulterer i inflammasjon som fører til de to foringer for å smelte og hindrer ansamling av væske i pleurahulen.

3. Tunneled pleural kateter

En annen vanlig fremgangsmåte er utsprengning av et kateter inn i pleurahulen. Det innebærer å sette inn et lite rør, som tunnelleres under huden, inn i pleurahulen. Det etterlater en liten åpning på huden din, som er dekket med bandasje. Kateteret kan du tappe din egen væske (med en elsket ens assistanse) ved hjelp av en vakuumbeholder. Dette er vanligvis angitt for tilbakevendende ondartet pleural effusjon og er plassert etter thoracentesis. Det bidrar til å avlaste kortpustethet og gjør deg mer komfortabel.

4. Surgery

En vedvarende pleural effusjon som ikke responderer på andre teknikker kan bli administrert gjennom kirurgi for å drenere væske inn i magen. Dette kalles en pleurectomy. Det innebærer fjerning av en del av pleura.

En annen ny medisinsk behandling kalles pleuroscopy. I noen tilfeller kan kjemoterapi også hjelpe behandle ondartet pleuravæske som er på grunn av noen typer kreft som småcellet lungekreft. Det kan imidlertid ikke være effektivt i pasienter med ikke-småcellet lungekreft.

Prognose av ondartet pleuravæske

Som tidligere nevnt, er denne betingelse ofte indikerer tilstedeværelsen av avansert stadium lungekreft og brystkreft. Pasienter i disse fasene ofte har en dårlig prognose, med en gjennomsnittlig levealder på mindre enn seks måneder. Statistikk viser at median overlevelse (50% er døde og 50% lever fremdeles) er fire måneder.